Arrhythmia 8/20 - مدونة كل العرب الطبية

اعلان

السبت، 12 سبتمبر 2015

Arrhythmia 8/20

Download this book in PDF for free تحميل كتاب 





تابع :
درس مهم لمرحلة العلوم الإكلينيكية:
الباطنة CVS
Arrhythmia 8/20
Regular Tachycardia
ثانيا: Paroxysmal supraventricular tachycardia 
و هنا تقوم ثورة ضد نظام الحكم ال SA ,, حيث أن جزء صغير من نسيج القلب و اسمه Ectopic focus و لسبب ما يقوم بإعطاء impulses من 150الى 250 ،، فيستجيب القلب مؤقتا لهذه الثورة لأنها أسرع من الحاكم السابق و كما قلنا في الهيكلية ،، أن القلب يستجيب للأسرع
Aetiology :
Physiologically : Tea coffee, smoking
Pathologically : كما بالهيكلية = 
Myocarditis,MI,RHD,CHD,Digitalis,thyrotoxicosis,increase sympathetic activity
Symptoms
كما بالهيكلية +
Onset &offset is rapid
Duration of disease = long =it can occur many times during life
The attack stay seconds or minutes
If it stays hours, it's called permanent paroxysmal supraventricular tachycardia = rare
Signs 
1. Radial pulse
Rate 150-250 per min
Rhythm = regular
Respond to carotid massage = yes = sudden decrease in HR= يهرب الثوار بسرعة ههههه
Resp. Sinus arrhythmia =negative
2. Neck vein
و هنا سنكشف الغطاء عن أن ال paroxysmal supraventricular tachycardia
تنقسم الى نوعين :
1. و تكون عندما تكون ال ectopic focus في اي مكان بال atrium و تسمى paroxysmal atrial tachycardia و تكون فيها ال A wave سريعة
2. وتكون عندما تكون ال ectopic focus في داخل الAV node و تسمى
Paroxysmal nodal tachycardia ،،و في هذه الحالة تخرج ال impulse من ال AV لأعلى و لأسف مؤدية لإنقباض ال atrium &ventricle في وقت واحد مكونة cannon A wave
Auscultation :
Increase S1 sound
ECG :
أولا في حالة paroxysmal atrial tachycardia 
Upnormal Pwave لأن ال impulse لم يخرج من ال SA و و لم يعبر الطريق التقليدي ،
،normal QRS لأنه لم يتغير شيئ بالنسبة لل ventricle حيث أن الimpulse أتته من ال AV كالمعتاد
ثانيا : في حالة Paroxysmal nodal tachycardia 
No Pwave ,, only QRS 
و يحصل ذلك عندما تخرج ال impulse من ال AV متجهة للأعلى فتكون ال Pwave inverted و تذهب للأسفل فتعطينا normal QRS و لأنهما يحصلان في نفس اللحظة تغطي اشاة الأقوى و هو ال ventricle QRS على الأضعف atrial Pwave فتختفي !
Treatment
1. Reassurance
2.make carotid massage to the patient
3. Give the patient ABCD = Adenosin,Bblocker,Ca blocker,Digitalis
و نعطي المريض ال Digitalis هنا لأنه يقلل ال AV conduction فيمنع انتقال الarrhythmia لل ventricles بغرض حمايتها 
يذكر هنا أن ال atrium هو ذو أولوية صغيرة في العلاج بحيث أن العلاجات أعلاه لا تزيل ال ectopic focus منه و الغرض منها هو المحافظة على ال ventricle فقط و هذا بسبب أن حوالي 70% من الدم في ال atrium ينزل بفعل الجاذبية الأرضية ،،، فإذا تضرر أو توقف ال atrium عن العمل مع الوقت فهذه ليست بالمشكلة الكبيرة ،،،، أهم شيئ ال ventricle 
و إذا لم يتحسن بهذه الأدوية نعمل له Cardioversion 
بحيث يتم تمرير تيار كهربائي بالقلب عن طريق قطبين على الجلد و هذا التيار يكون أسرع من ال SA وال ectopic focus معا فيستجيب القلب له و بعد ازالته يعود القلب للعمل تحت إمرة القائد العام العريق مرة أخرى = SA
لأي استفسار اتركوا تعليق 
لا تنسونا من صالح دعائكم

Post Bottom Ad