Infective Endocarditis

درس مهم لمرحلة العلوم الإكلينيكية:
الباطنة CVS

اليوم سنشرح موضوع بسيط و سهل و قصير و هو 
Infective Endocarditis

و واضح من الاسم أنه عبارة عن infection في ال endocardium

Aetioligy
حتى يصاب الشخص بهذا المرض لا بد من توافر شرطين لا ثالث لهما :

أولا : وجود Infection = pathogen
و يمكن لأي بكتيريا أو فطر سمعت عنه في حياتك أن يسبب Infective Endocarditis و لكن الأكثر شهرة في التسبب بهذا المرض هم :
1. Gram positive cocci = streptococcus Viridans و توجد بالفم
2. Enterococcus faecalis&Faecium و توجد بالأمعاء
3. Gram negative bacilli = pseudomonas
4. Fungi = Candida

ثانيا : وجود Underlined cardiac disease أو بمعنى آخر هناك abnormal blood flow كالتالي :

1. Congenital heart disease : مثل ال VSD
و لكن ليس ال ASD و ذلك لأن فرق الضغط بين ال atria قليل جدا و هذا يبقي الجدار سليم ،، على عكس ال VSD

2. Vavular heart disease و تكون في أي valve و تكون إما stenosis or regurge ,,, عدا في حالة ال mitral stenosis و ذلك لأن سببه rheumatic و هذا بدوره يجعل الجدار fibrosis أي يصبح قوي ولا تستطيع البكتيريا اختراقه

3. Myocardial Infarction

يوجد حالة اسمها Acute Infective Endocarditis 
و هي نادرة جدا و تحصل في متعاطي المخدرات حيث يستخدمون إبر ملوثة بشكل كبير و هذا يؤدي الى Infective Endocarditis حتى بعدم وجود Underlined cardiac disease

Pathology
هذه البكتيريا تتجه للقلب و تكون مستعمرات هناك و تخترق و تثقب عضلة القلب و الصمامات و تفرز السموم و هذا يؤدي الى valve regurge و تكون Emboli

Symptoms
و كل ال Symptoms تنشأ بسبب :
1. Infection = toxemia
2. Emboli
3.Ag-Ab Complex

و ال Symptoms هي :

أولا non- cardiac manifestation
Prolonged low grade unexplained fever in cardiac patients
Subconjunctival hemorrhage 
Roth spots كما بالصورة أسفله
Sudden blindness بسبب ال emboli
Finger clubbing + splinter hemorrhage
Osler nodes كما بالصور أسفله
Spleen infarction =splenomegaly
Renal infarction & infection = hematuria
Glomerulonephritis due to Ag-Ab Complex
Meningitis
Petechial rash

ثانيا cardiac manifestation 
Underlined cardiac disease symptoms
Heart failure symptoms
Additional heart disease like conduction disorder &varying murmurs

Investigation 
1. Blood culture و هنا نبدأ بالعلاج قبل ظهور نتيجة ال culture
2. Trans esophageal Echo و ذلك لايجاد الثقوب التي حدثت بال valves
و يمكن أيضا عمل فحوصات ال anemia, ESR,hematuria,immune complex in blood

Treatment
الوقاية خير من العلاج ،، فيجب قبل عمل أي عملية جراحية لمريض القلب في الجسم أو الأسنان اعطاءه جرعة كبيرة من wide spectrum antibiotic يناسب مكان العملية 
مثلا ،، إذا كانت العملية في ال GIT نعطيه قبلها 
2g ampicilline و 80mg Gentamicin
و اذا كانت بالأسنان نعطيه 3g amoxicillin

و في العلاج نعطي المريض 
Pencillin G 1.2g 6times daily. For4-6 weeks
+
Gentamicin 1mg/kg 3times daily for 2 weeks
و بعد ظهور نتيجة ال culture نغطيه ال antibiotic المناسب لنتيجتها
و غالبا سيكون المريض قد تحسن أو شفي من العلاجين السابقين حتى قبل ظهور نتيجة ال culture

ملاحظة : الأرقام الواردة في الشرح مصدرها كتاب Davidson 22 Edition
لأي استفسار ،، اتركوا تعليق ،،

دعواتكم