Hypertension 1

درس مهم لمرحلة العلوم الإكلينيكية:
الباطنة CVS
و درسنا لهذا اليوم هو ال Hypertension
أو بالأحرى Systemic Hypertension
و سنقسم الدرس لثلاث منشورات متتابعة 
*****************************************
القسم الأول 1/3
*****************************************
س. ما هو ال Hypertension ؟
ج. هو ارتفاع مستمر للضغط الشرياني يفوق الحد الطبيعي ،، و و نشخص المريض بال Hypertension عن طريق قياس ضغطه في زيارتين مختلفتين للطبيب و نجده يفوق ال 140/90 ،، أو يفوق ال 130/80 لمرضى السكري و الفشل الكلوي
*
طبعا ال 140 هي ال Systolic pressure و ال 90 هي Diastolic pressure
*
س. أفهم من هذه الأرقام ال systolic &diastolic pressure كلاهما. يزيد ،، فهل يوجد حالة يزداد أحدهما فقط دون الآخر ؟
ج. نعم ،، هناك حالة تسمى isolated systolic blood pressure حيث يزيد ال ضغط ال systole فقط و يحدث نتيجة زيادة ال stroke volume كما في حالات ال Aortic regurgitation,PDA,Atherosclerosis
و لكن لا يوجد حالة يرتفع فيها ضغط ال diastole لوحده 
*
س. هل تحب كرتون عدنان و لينا ؟
ج. أجل
*
س. ما هي أقسام ال Systemic Hypertension ؟
ج.يقسم ال Systemic Hypertension الى :
1. Primary : و يمثل 95% من الحالات و أسبابه غير واضحة جيدا و يحدث في المرضى من عمر 30 الى 55 عام ، و يوجد تاريخ عائلي ايجابي لهذا المرض
2. Secondary : و يمثل 5% الباقية و يحدث نتيجة لوجود مرض معين بحيث إذا تم علاج المرض فإن ال Hypertension يذهب
*
س. الى أين يذهب ؟
ج. أقصد أن الضغط يعود لوضعه الطبيعي 
*
What is the predisposing factors ?
Family history , obesity , smoking , salt intake, stress
*
س. هل هناك فرضيات حاولت تفسير ال primary hypertension؟
ج. نعم و نختصرها بأن هناك ازدياد في ال sympathetic activity ناتج لأي سبب و هذا يؤدي الى renal vasoconsriction و يؤدي لإفراز renin, angiotensin , aldosteron و من ثم استعادة الماء و الصوديوم للجسم فارتفاع الضغط نتيجة ذلك

س. يا للهول 
ج. 
*
س. متى نشك أن المريض يعاني من secondary hypertension ؟
ج. اذا كان المريض صغير بالعمر بالعشرينات ،، أو بالخمسينات و لكنه بدأ يعاني من الضغط فجأة و كذلك في حال عدم وجود family history of hypertension
*
س. ما هي أسباب ال secondary hypertension ؟
ج. 
Renal : و ذلك بسبب أي مرض يصيب الكلية و يعمل على استعادة الصوديوم و الماء و توقف افراز ال prostaglandins أو بسبب ال renal artery stenosis بحيث يتم افراز ال renin و هكذا
*
Endocrinal : و هذا يحدث في زيادة افراز هرمون النمو ، حيث يؤدي لإحداث endothelial hyperplasia of blood vessels و من ثم vaso constriction و من ثم يرتفع الضغط ،، و في حالات ال acromegaly حيث يتم استعادة الصوديوم و الماء،،،،، و كذلك في حالات ال hypothyrodism لحدوث ال V.C. ,,,,لاحظ أنه في حالات ال hyperthyroidism يزداد ال systolic pressure فقط 
و يرتفع الضغط أيضا في حالات ال hypercalcemia نتيجة ال hyperparathyroidism ,, و كذلك يرتفع لمرضى السكري و Cohn , Cushing , pheochromocytoma
*
و يرتفع الضغط أيضا عند زيادة ال intra cranial pressure
أو لوجود مرض بالشرايين مثل pilyartheritis nodosa او polycyrhemia 
و كذلك يرتفع الضغط نتيجة تعاطي أدوية مثل :
Contraceptive pills , cortisone , catecholamine's , 
Calcium therapy 
و أخيرا يرتفع للضغط لدي شخصيا عندما أقوم بكتابة دروس طويلة كهذه حيث أني لست سريع بالكتابة ....
*
س. هل تعتقد أن المعجبين بهذه الصفحة يفضلون نظام سين و جيم كما بالأعلى 
ج. لنرى رأيهم بالتعليقات ...

دعواتكم ..