Thursday, September 10, 2015

Heart failure

سنتحدث في هذا الدرس عن ال HF أو ال Heart failure و هو موضوع كبير و متشعب و سنحاول اختصاره قدر المستطاع ،،
ال HF هو حالة مرضية تتصف بعدم قدرة القلب على استمرار اعطاء output كافي بحيث لا يتم تلبية احتياجات الجسم و خلاياه من الاكسجين و الطاقة 
كيف ينتج ال HF ؟
تقريبا كل أنواع أمراض القلب تؤدي في النهاية الى ال HF مثل ال MI ,Hypertension,atrial fibrillation,mitral+tricuspid+aortic+pulmonary stenosis و غيرها ،،
ما هو ال Right heart failure ؟
يتكون هذا ال HF عندما يكون هناك نقصان في ال Right ventricular output و ينتج عنه ارتفاع الضغط الوريدي ال systemic venous pressure و هذا بدوره يؤدي الى التالي:
+++jugular venous pressure =JVP و Hepatonegaly و Ascites و peripheral pitting oedema بشكل كبير
ما هو ال Left heart failure ؟
يتكون هذا ال HF عندما يكون هناك نقصان في ال Left ventricular output و ينتج عنه ارتفاع الضغط الوريدي الرئوي ال Pulmonary venous pressure و هذا بدوره يؤدي الى التالي:
Pulmonary edema,pleural effusion ,cardiomegaly,+JVP,+pitting edema 
وكلا النوعين السابقين ،، وجود أحدهما يؤدي لوجود الأخر بعد فترة إذا لم يعالج
و يمكن لل HF أن يكون أيضا Acute or chronic و يمكن ان يكون نتيجة فشل في ال Systole or Diastole
المهم انه حصل و انتهى ،،
ما هي عواقب ال HF ؟
ممكن أن يحصل فشل كلوي بسبب انخفاض ضغط الدم و بالتالي لن يحصل فلترة في ال Glomeruli نتيجة لذلك و ممكن ان يحصل أيضا Hypo or Hyperkalemia و ذلك تبعا لنوع العلاج الذي يتم تعاطيه من قبل المريض و ممكن يحصل impaired liver function و ذلك. بسبب زيادة venous congestion و نقصان ال arterial perfusion و ممكن يحصل DVT Deep vein thrombosis نتيجة بطئ تحرك الدم (في السيقان غالبا)
و يحصل أيضا Arrhythmia كذلك و التي بسببها يموت 50% من مرضى ال HF
ال Investigations :
Echocardiography,ECG,, chest x ray ,electrolytes, 
و أي فحص تتذكروه يمشي حاله هنا مثل وظائف الكلى و الكبد ..الخ
العلاج :
اولا :علاج غير دوائي non pharmacological
مثل انه المريض لازم يرتاح و يقلل الملح بالطعام و يمارس تمارين خفيفة حتى يمنع ال DVT و يترك التدخين و الكحول و من هالكلام الي انت عارفينه،،
ثانيا: علاج دوائي Drug therapy
و ينقسم الى
1. Diuretics مثل ACE inhebitors و معناها Angiotensin Converting Enzyme inhibitors و أدويتها هم enalapril,lisinopril,ramipril و وظيفتهم منع تكوين ال Angiotensin2 و الذي هو vasoconstrictor اي يعمل على تضيق الشرايين و من ثم يزيد ال peripheral resistance فالقلب يطر أن يزيد جهده ليتغلب على هذه المقاومة و هو أصلا لا يقدر فيتعب اكثر ،،فهذه الأدوية توقف ال Angiotensin قبل تكونه و تمنع ال vasoconstriction و تريح القلب ،،
و أيضا ال Angiotensin receptor blocker و أدويته هم losartan,candesartan,valsartan و هم أيضا و ظيفتهم ايقاف ال Angiotensin ايضا ولكن بعد تكونه نتيجة الneurohumoral activation
2.و يمكن اعطاء المريض Beta blockers ايضا حيث تعمل على إبطاء القلب و إراحته
3. و إذا كان المريض لديه Arrhythmia نعطيه Amiodaron
ثالثا :علاج جراحي 
و ذلك عن طريق تركيب جهاز بالقلب يمنع ال Fibrillation إن وجد أو نبدل القلب كله و نرتاح من هذه القصة
و توتة توتة خلصت الحدوتة
ملاحظة :هذا الكلام هو ملخص 9 صفحات من كتاب Davidson's 
النسخة 22 (الجديدة)
لأي استفسار ،، اتركوا تعليق 

No comments:

Post a Comment