Cardiology
Ischemic Heart Disease 2
تابع :
الدرس الثاني : Myocardial Infarction = MI
ما هو ال MI ؟
Ischemic necrosis of a part of heart muscle due to sudden complete occlusion of its blood supply = Coronary Artery mainly
أي موت جزء من عضلة القلب نتيجة انسداد الشريان الذي يغذيها
الدرس الثاني : Myocardial Infarction = MI
ما هو ال MI ؟
Ischemic necrosis of a part of heart muscle due to sudden complete occlusion of its blood supply = Coronary Artery mainly
أي موت جزء من عضلة القلب نتيجة انسداد الشريان الذي يغذيها
السبب = Aetiology of MI :
Thrombosis on top of atherosclerosis أي ان المريض يكون عنده Angina و atherosclerosis بالاساس و من ثم يتطور الموضوع ليصبح MI
Thrombosis on top of atherosclerosis أي ان المريض يكون عنده Angina و atherosclerosis بالاساس و من ثم يتطور الموضوع ليصبح MI
clinical picture :
مريض ال MI كما ال angina يشعر بألم و لكن هنا يكون الألم أشد بكثير
و كما قلنا بالسابق ,, عند ذكر كلمة ألم لابد أن نسأل المريض 7 أسئلة و المريض سيجيبنا في ال MI كما بالتالي :
1. site و ال 2 character = كما بال Angina = ألم بالصدر مركزي على هيئة ضغط
3.radiation : كما بال Angina بالإضافة أنه يمكن أن يصل لل epigastric
4. Duration : ساعات
5. precipitating factors : لا شيء ,, يمكن أن يأتيه ال attack أثناء الراحة أو النوم
6. relieving factors : قد تساعده ال sublingual Nitrates قليلا ,, لكن يجب الذهاب به للمشفى مباشرة
7. Association : صداع + ضيق في التنفس
مريض ال MI كما ال angina يشعر بألم و لكن هنا يكون الألم أشد بكثير
و كما قلنا بالسابق ,, عند ذكر كلمة ألم لابد أن نسأل المريض 7 أسئلة و المريض سيجيبنا في ال MI كما بالتالي :
1. site و ال 2 character = كما بال Angina = ألم بالصدر مركزي على هيئة ضغط
3.radiation : كما بال Angina بالإضافة أنه يمكن أن يصل لل epigastric
4. Duration : ساعات
5. precipitating factors : لا شيء ,, يمكن أن يأتيه ال attack أثناء الراحة أو النوم
6. relieving factors : قد تساعده ال sublingual Nitrates قليلا ,, لكن يجب الذهاب به للمشفى مباشرة
7. Association : صداع + ضيق في التنفس
ال Complications و تنقسم الى قسمين :
أولا : Early Complications
و تحدث في ال Attack و هي :
1.Shock و هو نوعين :
-neurogenic shock : و سببه الألم الذي يشعر به المريض و هذا يؤدي الى تحفيز ال Vagus Nerve وهذ يعمل Hypotension &Bradycardia
و يتم علاجها بال Morphine smile emoticon
-Cardiogenic shock : و سببه موت 40% من ال ventricle و هذا يؤدي ال انخفاض ال cardiac output و من ثم يؤدي الى Hypotension و سيحاول القلب التعويض عن طريق عمل Tachycardia و قد يحدث هنا pulmonary embolism و يتم علاجها بجهاز ال Mechanical assist device
أولا : Early Complications
و تحدث في ال Attack و هي :
1.Shock و هو نوعين :
-neurogenic shock : و سببه الألم الذي يشعر به المريض و هذا يؤدي الى تحفيز ال Vagus Nerve وهذ يعمل Hypotension &Bradycardia
و يتم علاجها بال Morphine smile emoticon
-Cardiogenic shock : و سببه موت 40% من ال ventricle و هذا يؤدي ال انخفاض ال cardiac output و من ثم يؤدي الى Hypotension و سيحاول القلب التعويض عن طريق عمل Tachycardia و قد يحدث هنا pulmonary embolism و يتم علاجها بجهاز ال Mechanical assist device
ملاحظة : مرضى ال MI الكبار بالعمر أو المصابين بالسكري قد لا يشعرون بألم الMI بالمرة و ذلك لأن لديهم تلف في ال Sympathetic Nerves التي تنقل ألم ال MI (معلومة جميلة)
2. Acute left ventricular failure : و تحدث عند موت حوالي 15% من ال Myocardium فيه
3. Electrical Failure : و تؤدي الى
Ventricular arrythmia & Heart Block
Ventricular arrythmia & Heart Block
4.Myocardial Rupture : و تؤدي إلى : aquired Ventricular septal defect & Acute mitral regurgitation due to papillary muscle rupture
5. pericarditis : و إذا وجد يمنع استخدام ال thrombolytic therapy بتاتا لأنها ستؤدي الى hemorragic cardiac effusion و من ثم Cardiac temponade ,,,, سنشرحها لاحقا
6. Sudden Death : و هذا بسبب ال Arrythmia or HF or Cardiogenic shock
ثانيا : Late Complications = بعد شهر من ال MI (إذا نجى من الموت)
1. post infarction syndrome : حمى بسبب التهاب كل ما يحيط بالقلب مثل pericarditis , pneumonia. pleural inflammation و تسمى أيضا Dressler Syndrome
2. post infarction angina
3. myocardial aneurysm : و هو عبارة عن ال scar التي نتجت بعد بعد موت الجزء من ال myocardiam و وجودها يؤدي الى : rupture of it , Embolism , refractory heart failure , Arrythmia
4. thromboembolism : و هذه بسبب قلة الحركة في فترة النقاهة لمريض ال MI و تؤدي لوجود DVT= deep vein thrombosis و هي بدورها تؤدي الى pulmonary Embolism
5. frozen shoulder : حيث يشعر المريض بألم عند تحريك ذراعه
6. Complication of the given treatment : سنشرح العلاج بعد قليل
1. post infarction syndrome : حمى بسبب التهاب كل ما يحيط بالقلب مثل pericarditis , pneumonia. pleural inflammation و تسمى أيضا Dressler Syndrome
2. post infarction angina
3. myocardial aneurysm : و هو عبارة عن ال scar التي نتجت بعد بعد موت الجزء من ال myocardiam و وجودها يؤدي الى : rupture of it , Embolism , refractory heart failure , Arrythmia
4. thromboembolism : و هذه بسبب قلة الحركة في فترة النقاهة لمريض ال MI و تؤدي لوجود DVT= deep vein thrombosis و هي بدورها تؤدي الى pulmonary Embolism
5. frozen shoulder : حيث يشعر المريض بألم عند تحريك ذراعه
6. Complication of the given treatment : سنشرح العلاج بعد قليل
signs of MI : لا توجد قاعدة ولا استثناءات ,, كله على حسب التوقيت و الوضع الحالي = أي شيء تكتبوه صحيح
Investigations:
1. cardiac enzymes و أهمها ال Troponin
2. ECG
و هنا أريد أن أخبركم أن ال MI ينقسم لنوعين :
الاول : transmural MI أو يسمى ST elevation MI و فيه يكون ال ECG فيه كالتالي : ST elevation , Inverted T wave, pathological Q wave
1. cardiac enzymes و أهمها ال Troponin
2. ECG
و هنا أريد أن أخبركم أن ال MI ينقسم لنوعين :
الاول : transmural MI أو يسمى ST elevation MI و فيه يكون ال ECG فيه كالتالي : ST elevation , Inverted T wave, pathological Q wave
الثاني : أقل خطورة و يسمى Subendocardial MI أو non ST elevation MI و ال ECG فيه يتميز ب Inverted T wave فقط
ملاحظة : قد يكون ال ECG طبيعي بدون أي مشاكل خلال الساعات الأولى لل MI ,, يعني إذا جاءك مريض به الأعراض السابقة و ال ECG طبيعي بدون أي مشاكل يجب ادخاله و وضعه تحت المراقبة لليوم التالي
3. Echocardiography : و هذا يكشف وجود paradoxical myocardial movement
4. cardiac scan
5.Diagnostic catheterization = coronary angiography
6. leukocyte investigation due to the inflammations
4. cardiac scan
5.Diagnostic catheterization = coronary angiography
6. leukocyte investigation due to the inflammations
و أخيرا ال Treatment :
سنقسم مرحلة العلاج ل 3 مراحل :
أولا : قبل الوصول للمشفى : و فيه يجب ايصال المريض للمشفى بأقصى سرعة , اعطاءه أكسجين = في سيارة الاسعاف , اعطاءه Morphine للتخفيف من ألمه , إعطاءه lidocain لإزالة ال arrythmia و اعطاءه Atropin لإزالة ال heart block = حتى لا يموت بالطريق (لأن الأسباب التي يمكن ان تقتله هي arrythmia + heart block
سنقسم مرحلة العلاج ل 3 مراحل :
أولا : قبل الوصول للمشفى : و فيه يجب ايصال المريض للمشفى بأقصى سرعة , اعطاءه أكسجين = في سيارة الاسعاف , اعطاءه Morphine للتخفيف من ألمه , إعطاءه lidocain لإزالة ال arrythmia و اعطاءه Atropin لإزالة ال heart block = حتى لا يموت بالطريق (لأن الأسباب التي يمكن ان تقتله هي arrythmia + heart block
ثانيا : داخل المشفى : و هنا يجب ادخاله coronary care unit = CCU , و إعطاءه Oxygen , aspirin , ACE inhibitor , Morphine , Nitroglecerin , beta blocker (حاولوا استنتاج لماذا تعطى هذه الأدوية قبل البدء بمرحلة العلاج الأساسية التي هي thrombolytic therapy )
و بعد ذلك نبدأ ب thrombolytic therapy smile emoticon و يجب أن يتم بأقصى سرعة
و يتم ذلك بحقن المريض ب Streptokinase or Urokinase or alteplase
و يجب أن يترافق هذا مع حقنه بال Heparin لمنع عودة ال thrombosis مرة ثانية في نفس المكان
و كما قلنا سابقا فإن موانع استخدام ال thrombolytic therapy هي :
pericarditis, Dissecting aorta, Diabetic retinopathy ,hypertension , bleeding disorders patients
يمكن عمل Angioplasty
و أيضا يجب أن لا ننسى علاج Early complication of MI الذين ذكرناهم قبل قليل = علاج ال Acute HF
smile emoticon
ثالثا : بعد الخروج من المشفى
1. أعادة تأهيل المريض و عودته لحياته العملية تدريجيا
2. علاج post infarction angina = nitrates + b blocker
3. اعطائه Statin = لإخفاض الكوليستيرور
4.إزالة ال MI complication = ازالة ال aneurysm
5. اعطاءه Aspirin + beta blocker باستمرار
و يتم ذلك بحقن المريض ب Streptokinase or Urokinase or alteplase
و يجب أن يترافق هذا مع حقنه بال Heparin لمنع عودة ال thrombosis مرة ثانية في نفس المكان
و كما قلنا سابقا فإن موانع استخدام ال thrombolytic therapy هي :
pericarditis, Dissecting aorta, Diabetic retinopathy ,hypertension , bleeding disorders patients
يمكن عمل Angioplasty
و أيضا يجب أن لا ننسى علاج Early complication of MI الذين ذكرناهم قبل قليل = علاج ال Acute HF
smile emoticon
ثالثا : بعد الخروج من المشفى
1. أعادة تأهيل المريض و عودته لحياته العملية تدريجيا
2. علاج post infarction angina = nitrates + b blocker
3. اعطائه Statin = لإخفاض الكوليستيرور
4.إزالة ال MI complication = ازالة ال aneurysm
5. اعطاءه Aspirin + beta blocker باستمرار
و هذا كان صديقنا العزيز ال MI
لأي استفسار ,,اتركوا تعليق,,
ولا تنسوا تدعولي
