Ischemic Heart Disease 1
Ischemic Heart Disease
الدرس الثاني سيكون عن : Myocardial Infarction = MI
الدرس الثالت سيكون عن : ملاحظات عامة و تكملة
الباطنة CVS
تابع :
الدرس الأول :Angina
ال Ischemic Heart Disease تنقسم الى Angina بأنواعها
و Myocardial Infarction = MI
(و ال MI هو انسداد كامل في ال Coronary Artery =CA ) و سنشرحه في الدرس التالي ,,
***************************************
ال Angina pectoris هي عبارة عن حالة مرضية تتسم بألم شديد في الصدر ناتج عن عدم تكافؤ في كمية الاكسجين الواصلة لل Myocardium و احتياجات الMyocardium من الاكسجين =
imbalance between O2 supply & demand
2. Coronary Artery Disease و هو المهم لدينا
حيث أن كليهما يقلل من تدفق ال دم لل Coronary Artery
و التي تسبب decrease O2 supply حتى نعالجها و تنتهي القصة ؟
الجواب :
1. Atherosclerosis : و الغالبية العظمى من الحالات تكون بسببه
2. vasculitis of coronary artery : أي التهابه ,, و ذلك بسبب :
SLE in females ,, polyartheritis nodosa in males
3. coronary spasm : تشنج Coronary Artery لأسباب سنذكرها لاحقا
4. syphilis : حيث أن من مضاعفاته تضييق ال Coronary Artery
ال Risk factors للناس الي عندهم Atherosclerosis حتى نتجنبها أو نحاول التخفيف منها و من ثم يقل ال Atherosclerosis و يقل خطر الاصابة بال angina pectoris ؟؟!
1. Age(old) + sex(male) + family history و هي لا نستطيع تغييرها
2.hypertension , Diabetes mellitus , hyperlipidemia ,hyperuricemia ,low activity,smoking,stress
فيجب ضبط و معالجة كل ما في رقم 2 و التوقف عن التدخين
المريض يشعر فقط بألم بالصدر
و كأي ألم بالجسم ,, لابد أن نسأل المريض 7 أسئلة حول ألمه و ستكون إجابته كالتالي :
1. site : و ستكون إجابته retrosternal أو قد تكون في أي مكان في ال chest
exertion ,smoking,stress, heavy meal, cold weather
طيب ,,,
الآن جاءك المريض للعيادة و يريد أن يستفسر عن الألم الذي أصابه
و أنت كطبيب ستضع سماعتك على صدره ,, و لكن ماذا تتوقع أن تسمع ؟!
ج. weak S1 sound , paradoxical splitting of S2
راجع قسم القلب في مشفاك أو اليوتيوب لمعرفة كيف تكون هذه الاصوات !
كيف نثبت أن هذا الشخص لديه angina أو ما هي ال Investigation التي ستجريها للمريض ؟
1. ECG : و قبل أن أقول لكم كيف ستكون,, يجب أن تعرفوا أنه بين ال attacks تكون ال ECG عادية جدا و بدون أي مشاكل أما during attack فيكون هناك St segment depression ,,
سؤال يطرح نفسه : إذا جاءك المريض between attack ماذا ستفعل حتى تأخذ ECG during attack=Exercise ECG ؟
الجواب : نجعل المريض يمارس أي نشاط رياضي يؤدي الى إحداث angina له
مثل ركوب الدراجة و إذا تعذر ذلك ,, نحقنه ب dobutamine فيصاب بال angina و نقيس ال Exercise ECG له وقتها
و ما يجدر ذكره هنا أن ال ECG وسيلة غير كافية لتشخيص ال angina
1. control of risk factors : أي علاج كل شيء ذكرناه في ال Risk factors مثل الرياضة و ضبط السكر و الكوليستيرول و غيرها ,,
أولا : Nitrates مثل Nitroglycerin,Isosorbide و وظيفته عمل All vein dilation و من ثم تقليل ال preload و من ثم إراحة القلب و تقليل ال O2 demand
و يعطى هذا الدواء sublingual أثناء ال attack و Oral between attacks
و أعراضه الجانبية :صداع نتيجة cerebral vein dilation و hypotension و tolerance و لذلك يفضل للمرضى أخذه بفترات متباعدة أو مرة واحد يوميا حتى بيقى لها نفس التأثير
أولا : عمل percutaneous coronary intervention = PCI
حيث يتم هنا ادخال catheter و في مكان ال stenosis و نفخه بطريقة معينة و هذا يؤدي الى توسيع ال coronary artery في الجزء الضيق منه كما بالصورة اسفله
و هي عملية قلب مفتوح حيث يتم استخدام ال internal mammary artery أو ال saphenous vein الخاص بالمريض كحلقة و صل بين الAorta و الجزء في ال coronary artery ما بعد ال stenosis كما بالصورة اسفله